La chirurgie cutanée est une des disciplines de la dermatologie.  Les dermatologues du Centre Saint Pétersbourg ont reçu durant leur parcours professionnel une formation spécifique à cette activité chirurgicale. Elle comprend tous les types de prélèvements cutanés : de la biopsie au traitement chirurgical des cancers de peau.

La pratique de chirurgie simple ou de reconstruction par lambeau cutané est toujours effectuée dans une optique à la fois curative mais aussi esthétique en ne perdant jamais de vue que ce qu’il reste d’une chirurgie, c’est la cicatrice. Dans cette optique , l’utilisation de raffinements techniques  permet d’intégrer les choses au mieux de façon à garantir au résultat le maximum de discrétion.

Il y a autant de cicatrices que d’individus qui les portent. En effet les cicatrices peuvent revêtir différents aspects : elles peuvent être rouges, blanches ou pigmentées, en relief ou en creux, parfois être boursouflées. Les techniques visant à réduire les cicatrices sont multiples et dépendent en fait de l’aspect qu’elles revêtent. De nombreuses techniques peuvent être associées et se limiter à un traitement unique par laser conduit souvent à des résultats partiels et des déceptions. Notre cabinet est reconnu au plan national pour la prise en charge globale des lésions cicatricielles. La participation à de nombreux colloques et congrès où nos médecins communiquent dans ce domaine est une reconnaissance permanente de notre expertise.

Le traitement des cicatrices ne peut promettre une disparition complête de celles-ci mais au moins un très net estompage.

La demande la plus fréquente concerne les cicatrices d’acné, mais tout ce qui peut être proposé dans ce cas peut aussi s’appliquer aux cicatrices de brulures ou consécutives à un traumatisme.

On ne peut concevoir une prise en charge efficace des cicatrices d’acné qu’une fois l’acné qui les a provoquées ait été guérie.  Il existe aujourd’hui des moyens médicamenteux efficaces pour y parvenir et la prise en charge de l’acné peut être assurée par son dermatologue habituel. Restent ensuite à traiter les cicatrices :

Plus ou moins sévères, elles peuvent associer différents aspects : rouges ou pigmentées, elles pourront bénéficier de lasers vasculaires ou pigmentaires ainsi que de lumière pulsée. Souvent dans cette situation si les cicatrices ont moins de deux ans, un peu de patience peut également conduire spontanément en quelques mois à la disparition des ces différences de couleur.

En cas de cicatrices en creux plusieurs techniques sont disponibles :

Sur certaines cicatrices,  les lasers fractionnés sont d’une grande utilité car ils permettent d’estomper les irrégularités de surface de la peau et d’apporter un effet tenseur. Ils permettent aussi un resserrement appréciable des pores dilatés. Nous utilisons actuellement une technique originale associant deux types de lasers fractionnés dans la même séance, ce qui permet d’augmenter considérablement la qualité des résultats.

En cas de cicatrices plus marquées, les techniques fractionnées n’apportent qu’une réponse partielle et le traitement par dermabrasion laser précédé d’un relèvement chirurgical des cicatrices profondes est le plus adapté. Effectué par un médecin entrainé à ce type de technique les suites sont simples et peu douloureuses même si elles obligent à une éviction sociale et professionnelle pendant 10 à 15 jours.

Enfin un dernier type de cicatrices peuvent bénéficier de la technique novatrice des micro-comblements qui permet d’obtenir un résultat rapide sans suites prolongées mais nécessitant une séance tous les 2 ans.

Le souhait de voir disparaitre un tatouage devenu indésirable est une demande fréquente, le faire disparaitre est une chose, mais le faire sans cicatrices en est une autre à laquelle notre centre s’emploie quotidiennement.

Pour proposer les meilleures conditions de traitement, optimiser les résultats, une consultation préalable est nécessaire. Pendant cette entrevue le tatouage sera analysé cliniquement mais aussi à fort grossissement grâce à un dermatoscope permettant d’analyser au mieux la nature des pigments, leur taille, leur profondeur et leur densité.

Plusieurs lasers sont à notre disposition pour réaliser le traitement au plus vite en limitant les séances.

Les lasers que nous utilisons sont adaptés à chaque tatouage en fonction de ses critères : Yag 532 , 1064 ou Alexandrite 755 ils sont également combinés aux fractionnés ablatifs pour optimiser les résultats en augmentant la tolérance et la pénétration du faisceau laser.

Les séances seront effectuées sous anesthésie locale et des pansements effectuées au décours de chaque séance pendant une dizaine de jours.

L’acte de détatouage n’est pas un acte anodin il doit être confié à des professionnels rompus à cette technique. Le détatouage est un acte médical encadré par la loi et implique un avis spécialisé.

Fort d’une expérience de 20 ans dans la pratique du détatouage, notre centre est également reconnu dans le monde du tatouage, nos traitements facilitant pour les tatoueurs la pratique du recouvrement

Les taches ou lentigos solaires, sont des lésions bénines mais affichantes qui se développent sur les zones le plus souvent exposées au soleil : visage, décolleté, mains et avant-bras surtout chez des personnes à peau claire.

Plus la peau a été exposée durant l’enfance où soumise à des coups de soleil répétés, plus le risque d’apparition de ces taches sera précoce.

Le traitement de ces lesions est très simple et radicalement éfficace Il s’effectue à l’aide de laser déclenché (ou Q switched) ou de lumière pulsée.

La première technique induit la formation de croûtelles superficielles pour quelques jours et ne nécessite qu’une seule séance. La deuxième nécessite plusieurs séances provoquant un simple assombrissement transitoire de ces taches avant leur disparition. Les résultats sont excellents et surtout durables.

La couperose et l’érythrose sont deux aspects de la même affection : elle se caractérise par la présence de vaisseaux dilatés sur le visage entrainant une rougeur permanente accentuée par la chaleur, l’activité physique, l’absorption d’aliments chauds ou encore d’alcool même en toute petite quantité. Malheureusement dans l’imaginaire collectif cette  affection est souvent associée à tort à l’idée d’une consommation excessive d’alcool. Erythrose et couperose atteignent spécifiquement le visage au niveau des joues, du nez, parfois du menton et de la zone entre les sourcils. Elles sont isolées ou associées à une rosacée. Cliniquement il s’agit de fins vaisseaux visibles à l’œil nu pour la couperose et d’une rougeur   plus homogène pour l’érythrose pour laquelle le diamètre des vaisseaux est inférieur au pouvoir de discrimination de notre vision.

Le but du traitement par Laser est de provoquer la destruction ciblée des vaisseaux sanguins dilatés.

Deux  modes opératoires sont possibles :

On peut chauffer progressivement les vaisseaux (photo-coagulation). Dans ce cas le traitement global effectué de façon « douce » nécessitera plusieurs séances pour un bon rendu. Il aura par contre l’avantage de marquer très peu le visage, n’entrainant pas, dans la majorité des cas, une éviction sociale et professionnelle.

On peut provoquer leur éclatement (photo-thermolyse). Dans cette deuxième solution, le résultat est rapide, obtenu en une seule unique séance mais au dépens de suites plus lourdes nécessitant un isolement de plusieurs jours du fait de l’existence d’ecchymoses assez intenses mais toujours complètement régressives.

La meilleure solution sera proposée à chaque patient  en fonction de ses lésions et de son environnement socio-professionnel. Les résultats sont excellents avec une grande constance et sans risque cicatriciel.

Souvent appelé « tache de vin », l’angiome plan est une affection présente à la naissance correspondant à une plaque rouge ou violacée plus ou moins étendue sur le corps ou le visage. Ce type d’angiome est permanent, éventuellement accentué par l’effort ou la chaleur. Sans traitement, il persiste durant toute la vie et peut même s’épaissir à partir de 40-50 ans. Il n’est pas transmis génétiquement.

Le traitement des angiomes plans par laser vasculaire avec en premier lieu le laser à colorant pulsé, permet d’obtenir un éclaircissement important et même une disparition complète de ce type d’angiome. Il est nécessaire pour obtenir ce résultat d’effectuer un nombre de séances variable qu’il est impossible de prévoir lors de l’examen initial. Il existe une prise en charge, au moins partielle, des angiomes plans par la sécurité sociale.

Angiomes stellaires

Les angiomes stellaires peuvent se développer dans l’enfance ou à l’âge adulte. Ils se caractérisent par un point rouge rubis qui peut avoir la taille d’une tête d’épingle à partir duquel se forment des petits vaisseaux périphériques se disposant en étoile.

Ces angiomes stellaires sont des lésions bénignes. Ils peuvent bénéficier d’un traitement par laser vasculaire lorsque les traitements simples comme l’électrocoagulation, se sont révélés inefficaces. Une séance est généralement suffisante, mais il n’existe aucune prise en charge par la sécurité sociale.

Les varicosités  sont des petits vaisseaux apparents au niveau des jambes. Ils traduisent une fragilité de la circulation veineuse. Elles peuvent siéger à tous les niveaux du membre inférieur, cuisse, jambe ou pied. De couleur rose pâle, rouge vif ou bleutées, elles se disposent en éventail ou en étoile, centrées sur une petite veine bleue d’alimentation ou en larges nappes rouge vif (matting).

Plus fréquentes chez les femmes, les varicosités évoluent par poussées, rythmées par les changements hormonaux (grossesse ou ménopause). De nombreux facteurs aggravants sont mis en cause : le tabac, la chaleur, la position debout prolongée, les compressions vestimentaires, les traumatismes directs, et certains traitements médicamenteux prolongés comme la cortisone.

Il ne s’agit donc pas d’une simple disgrâce physique, et la prévention est possible à condition de faire l’état des lieux par un bilan médical éventuellement associé à un examen phléblogique  échographique et Doppler.

La microsclérose qui consiste en l’injection de produit sclérosant dans les vaisseaux reste le traitement de première intention.

Les lasers vasculaires (yag long pulse, KTP, LCP) sont utilisés en cas de résistance des varicosités à la sclérose ou pour traiter des zones plus difficiles d’accès (chevilles…)

Le laser Yag long pulse sera le laser de choix pour traiter les varicosités

Ce traitement sera préférentiellement effectué en période froide, le nombre de séances sera fonction de l’étendue des lésions et des séances d’entretien seront nécéssaires.

La pilosité normale évolue sous l’action des androgènes circulant (testostérone essentiellement) sur les follicules pileux. Elle varie selon l’âge.

L’hyperpilosité, sujet de préoccupation cosmétique et psychologique pour la femme, peut être due à :

– une hypertrichose, symptôme d’un dérèglement hormonal qui se manifeste par une pilosité envahissante sur une partie du corps ou sa totalité ;

– un hirsutisme qui est l’apparition de poils épais et drus, selon un modèle masculin (poils androgéniques) dans des zones normalement glabres chez la femme. Il se rencontre dans le syndrome des ovaires polykystiques ou une pathologie des surrénales.

Les lasers épilatoires permettent d’obtenir une épilation durable. Le résultat attendu est une diminution nette de la densité pilaire, un ralentissement de la repousse et la diminution du calibre des poils. Le laser Alexandrite, est le traitement de choix sur les peaux claires et  le laser Yag est mieux toléré que les autres lasers sur peau bronzée et peau noire

Plusieurs séances sont nécessaires pour réduire fortement la pilosité. Selon les données actuelles de la littérature médicale on estime qu’il faut 6 à 10 séances (passages) sur chaque zone à épiler, suivies éventuellement d’un traitement d’entretien pour réduire de 80% une pilosité brune sur une peau claire. Si la peau est foncée (mate) le nombre de séances sera plus important. Les séances seront espacées de un à six mois en fonction de la repousse.

Les poils blancs ne peuvent, dans l’état actuel de la technique des Lasers, être traités par cette méthode. L’épilation laser est possible sur tous les phototypes y compris les peaux noires.

L’épilation Laser est possible pour les hommes comme pour les femmes, pour toutes les localisations, dans un but esthétique ou thérapeutique (folliculite, poils incarnés de la barbe). L’épilation chez les hommes est difficile et plus longue.

Une sensation douloureuse peut être ressentie, il s’agit d’une sensation de piqûre ou de coup d’élastique, qui pourra être diminuée par l’utilisation d’un système de refroidissement ou par l’application d’une crème anesthésiante.

L’épilation électrique garde son intérêt dans le traitement des poils blancs et des duvets.

Aucun remboursement n’est possible et aucun arrêt de travail ne pourra être accordé pour cet acte à visée esthétique.

Il existe une exception concernant les patients avec des troubles hormonaux importants.

L’acné est une affection de la peau qui touche plus d’un tiers des adolescents à des degrés divers.

Touchant à l’image et à l’estime de soi, elle peut avoir de sévères répercussions et entraver la qualité de vie, tant lors des poussées inflammatoires que lorsqu’elle laisse des cicatrices.

Le plus souvent localisée au visage, l’acné peut toucher aussi le dos, la face antérieure du thorax, les épaules et le cou. Elle se manifeste par des papulo-pustules et des microkystes inesthétiques.

Les traitements locaux à base de pommades, crèmes ou gels, délivrés sur ordonnance ont leurs limites.

Les traitements par voie orale comme les antibiotiques, l’isotrétinoïne ou les traitements hormonaux, utilisés en cas d’acné sévère, sont toujours utilisés en première intention.

Le laser peut être une alternative dans le traitement des acnés inflammatoires et peut améliorer notablement les cicatrices résiduelles.

Le principe du traitement laser de l’acné inflammatoire est le même que celui des traitements classiques: diminuer la prolifération des bactéries et altérer de manière temporaire les glandes sébacées responsables des poussées d’acné.

On utilise soit des lumières intenses pulsées avec un filtre spécial acné soit des lasers dont les longueurs d’onde sont situées dans l’infra-rouge  pour pénétrer profondément dans le derme, ils sont équipés d’un système de refroidissement qui protège l’épiderme. On peut également proposer la photothérapie dynamique avec des effets secondaires immédiats assez affichants.

L’effet de ces lasers ou lampes sur la composante inflammatoire de l’acné est suspensif.

Par ailleurs ces lasers peuvent apporter une amélioration complémentaire en resserrant les pores et en atténuant les cicatrices superficielles (lumière intense pulsée et lasers fractionnés).

En cas de cicatrices profondes il faudra avoir recours à des lasers ablatifs (Erbium, CO2 ultrapulsé) qui abrasent l’épiderme, aplanissent les reliefs de la peau et resserrent le grain de peau, parfois après avoir réalisé un relèvement cicatriciel chirurgical.

Les vergetures sont liées à une distension brutale et importante de la peau lors d’une grossesse, d’une prise de poids, d’une croissance rapide durant la puberté ou encore la prise de corticoïdes. Elles peuvent être améliorées par les lasers fractionnés en générant un épaississement de la peau là où celle-ci s’est abimée et beaucoup amincie.

Les vergetures correspondent en effet à une élongation non réversible des fibres élastiques du derme. Elles se présentent initialement comme des stries inflammatoires et donc rouges qui vont spontanément blanchir sur une période s’étalant de 6 à 18 mois.

Il n’existe pas à l’heure actuelle de laser susceptible de les faire disparaître complètement.

Cependant les lasers fractionnés permettent dans une grande majorité de cas de les atténuer. En effet le remodelage généré par ces lasers permettra une remise en tension de la peau au sein de cette vergeture avec une amélioration de l’aspect « peau papier cigarette » de celle-ci. Si le traitement est réalisé précocement il permettra également d’accélérer le blanchiment de la vergeture. Les suites sont simples le traitement sous crème anesthésiante n’est pas douloureux et le résultat esthétique est parfois spectaculaire.

Lexcès de transpiration ou hyperhidrose est une affection incommodante qui peut  avoir  un impact important sur la qualité de vie. La moitié des hyperhidroses est d’origine axillaire c’est-à-dire développée au niveau des aisselles.

Les symptômes se déclenchent habituellement s’il fait chaud, en cas de stress ou  d’effort physique.

Les excès de sudation lorsqu’ils sont localisés au niveau des aisselles, des paumes ou des plantes ne trouvent pas le plus souvent de cause déterminée. On parle dans ce cas d’hyperhidrose primitive.

Depuis plus de 20 ans, la toxine botulique (Botox®) est employée en neurologie, ophtalmologie et neuro-pédiatrie avec une grande sécurité d’utilisation . C’est à côté de ces indications médicales que se sont développées depuis près de 15 ans des indications esthétiques, notamment pour estomper les rides du front, mais également de confort pour traiter les hyperhidroses axillaires.

Le mécanisme de la sudation est lié à une stimulation nerveuse des glandes sudorales qui sont situées dans la peau. La stimulation des glandes sudorales par l’influx nerveux se fait par le biais d’une substance : l’acétylcholine. C’est en provoquant le blocage de cette libération d’acétylcholine au niveau de la synapse nerveuse que la toxine botulique stoppe ou réduit de façon conséquente la production de sueur.

Le traitement des aisselles nécessite une succession de petites injections intra-dermiques réalisées à l’aide d’une aiguille très fine rendant le traitement peu douloureux. En fonction de l’importance de la surface à traiter une à 2 ampoules de toxine botulique sont nécessaires.

L’efficacité du blocage de la production de sueur au niveau des aisselles apparait progressivement quelques jours après le traitement. Son effet dure de 8 à 12 mois. Le traitement par toxine botulique n’est que suspensif et il est répétitif ; son efficacité est variable d’un patient à l’autre.

La Cryolipolyse n’est pas une technique d’amaigrissement global : elle ne peut traiter les surcharges de poids importantes. Le traitement doit être réservé à des bourrelets localisés chez une personne présentant un poids normal ou  approchant. On pourra ainsi traiter un petit excès de graisse localisé au niveau du ventre, du dos, des flancs (des poignées d’amour), face interne des cuisses et des genoux.

Un régime équilibré et un poids stabilisé sont nécessaires pour avoir un bon résultat.

L’appareil de cryolipolyse que nous utilisons a obtenu la norme européenne « CE médical », gage de qualité.

Une séance dure 1 heure. Deux zones peuvent être traitées en 1 séance. S’il y a plusieurs zones à traiter, 2 séances peuvent être effectuées l’une après l’autre (2 heures de traitement). En général, une seule séance est nécessaire par zone.

Cette technique ne nécessite pas d’anesthésie. Les zones à traitées sont repérées et marquées. On installe ensuite les pièces à mains qui vont aspirer et refroidir les bourrelets. Pendant la séance vous être confortablement installés, vous pouvez lire et consulter votre portable ou votre tablette. A la fin de la séance, les pièces à mains sont retirées du bourrelet qui prend un aspect de boudin congelé. Un massage manuel du bourrelet traité est effectué à la fin de la séance. Ce massage peut être un peu douloureux.

Après la séance la zone traitée est rouge, gonflée et sensible pendant quelques jours. Même si des gelures superficielles ont été rapportées avec des appareils de mauvaise qualité, aucun effet secondaire grave n’a été décrit avec les appareils de cryolipolyse validés « CE médical » comme celui que nous utilisons.

La fonte graisseuse est visible entre 2 à 3 mois après la séance. On estime que environ 30% des adipocytes sont détruits en 1 séance. Les résultats sont durable à condition de ne pas prendre de poids.

Le rhinophyma est une affection intéressant le nez ; elle correspond au stade le plus évolué de la rosacée (voir ce mot) et survient préférentiellement chez l’homme. Elle se présente comme une déformation progressive du nez due à l’épaississement du derme.

Le traitement repose sur une dermabrasion par laser Erbium ou CO2  de toutes les zones épaissies jusqu’à retrouver la forme initiale.

Ce traitement s’effectue en fonction de l’importance des déformations sous anesthésie locale ou générale et nécessite une quinzaine de jours de cicatrisation.

Il sera toujours associé à un traitement de fond de la rosacée.

Les résultats sont spectaculaires et durables. La qualité de vie s’en trouve considérablement améliorée.

Le xanthélasma est une affection qui touche les paupières supérieures et inférieures. Il se caractérise par une ou plusieurs plaques de couleur jaune orangée qui s’étend progressivement autour des yeux. Elle est composée de dépôts de cholestérol situés dans le derme.

Cette affection est parfois associée à une hypercholestérolémie (augmentation du taux de cholestérol sanguin) qu’il faudra aussi traiter.

Le traitement du xanthélasma repose essentiellement sur l’utilisation du laser Yag déclenché. Si les petites lésions non susceptibles de récidiver peuvent parfois bénéficier de la chirurgie, le laser sera à privilégier en cas de plaques de grande taille. Une a deux séances suffisent pour gommer ces lésions. Les résultats esthétiques obtenus sont très bons. Ces lésions pouvant être récidivantes le laser peut être répéter sans risque si nécessaire.

Le traitement des verrues repose en premier lieu sur l’utilisation de produits kératolytiques (vaseline salicylée), d’application d’azote liquide renouvelée toutes les trois semaines. Les traitements par laser ne sont que des traitements de seconde intention quand les traitements classiques se sont soldés par un échec.

Deux types de laser peuvent être utilisés :

• le laser CO2 en mode continu est le plus ancien. Il permet de détruire la verrue qui reste localisée dans l’épiderme en laissant un cratère qui cicatrisera en 5 à 6 semaines sous pansement gras
• le laser à colorant pulsé peut parfois être utilisé lorsque les verrues sont très étendues (verrues en mosaïque) il nécessite alors plusieurs séances espacées de 15 jours à 3 semaines. Il n’existe pas dans ce dernier cas de prise en charge par la sécurité sociale

Les neurofibromes surviennent dans le cadre de la neurofibramatose maladie génétique qui entraine notamment le développement sur la peau de multiples nodules disgracieux et taches pigmentaires associées. Le traitement de cette maladie doit etre  multidisciplinaire (laser, chirurgie etc…)

Pour les lésions cutanées les plus pédiculées le laser CO2 continu est le traitement de référence. Réalisé sous anestésie locale il permet de vaporiser éfficacement ces lésions avec des résultats esthétiques satisfaisants

Plusieurs séances sont souvent nécessaires en fonction de l’étendue des lésions.