La contraction répétée des muscles du visage combinée à la perte d’élasticité de la peau entraîne la formation des rides dites d’expression. Ces rides d’expression sont principalement présentes sur le haut du visage : rides du lion, rides du front et rides de la patte d’oie. Le traitement de choix de ces rides est la toxine botulique qui en relaxant les muscles concernés, va lisser les rides et ouvrir le regard.

La toxine botulique de type A est une protéine naturelle. Elle bloque spécifiquement la transmission de l’influx nerveux aux muscles responsables des rides d’expression. Le traitement consiste en une série d’injections réalisées à l’aide d’une aiguille fine dans les muscles, juste sous la peau, en particulier les muscles du front, de la glabelle et de la patte d’oie.

Les rides s’estompent progressivement dans les 10 jours qui suivent les injections. Les effets durent 4 à 6 mois. Les résultats se prolongent plus longtemps avec la répétition des injections.

Actuellement 3 toxines ont obtenu l’AMM (autorisation de mise sur le marché) dans le traitement des rides verticales inter sourcilières : Vistabel, Azzalure et Bocouture.

Les produits de comblement ont trouvé un nouvel essor depuis quelques années avec l’apparition de l’acide hyaluronique qui a progressivement remplacé le collagène injectable.

L’acide hyaluronique a une plus grande souplesse d’utilisation. Un processus de réticulation permet de produire des acides hyaluroniques de degrés de viscosité variables.

Les produits de comblement de faible viscosité permette de combler les rides fines au niveau du tour de la bouche, sur les joues, les pattes d’oie ou le front.

En vieillissant certains visage se creusent, donnant un aspect fatigué avec l’apparition des cernes, un amaigrissement des joues et l’accentuation de certains plis (sillon naso-genien et plis d’amertume de la commissure des lèvres). La technique de volumisation va permettre en douceur et progressivement de rétablir les volumes.

Certains produits de résorption lente comme des cristaux d’hydroxy apatite de calcium permettent également de restituer les volumes naturels du visage de façon harmonieuse et sans excès.

Un amaigrissement des lèvres se produit avec le temps. Il est possible d’effectuer avec un acide hyaluronique adapté une correction naturelle par un simple réourlage de la lèvre. Une augmentation du corps de la lèvre peut également être obtenue pour donner une bouche plus pulpeuse. La notion de quantité de produit injecté est importante, il faut savoir rester dans les limites raisonnables afin d’obtenir un résultat harmonieux et naturel.

Avec le temps le visage a tendance à s’affaisser. Lorsque l’affaissement n’est pas trop évolué, Il est possible d’effectuer une remise en tension de la partie basse du visage avec les produits de comblements adaptés. Il s’agit du lifting médical.

Les résultats sont immédiats et vont durer en fonction du produit utilisés et des zones injectées entre 8 et 18 mois.

Longtemps considérés comme impossibles à gommer, laissés pour compte des produits cosmétiques trop décevants à l’usage, les cernes peuvent être estompés efficacement et de façon prolongée par des techniques médicales bien codifiées.

Les cernes sous les yeux donnent un air fatigué qui peut être très gênant dans la vie personnelle ou professionnelle.

On peut rencontrer trois situations différentes :

Les cernes creux sont améliorés par les produits de comblement. Ils apparaissent avec le temps ; ils correspondent au processus de vieillissement naturel du visage parallèlement aux  joues qui s’affaissent.  On les reconnait par le fait que, comme ils ne sont pas réellement pigmentés, un éclairage de face les efface. Leur correction ne s’effectue pas par laser mais plutôt par injection d’Acide Hyaluronique. Ils sont ainsi délicatement corrigés: la technique, minutieuse, nécessite d’être effectuée par un médecin compétent entrainé à ce traitement. Peu douloureuse voire indolore elle permet un résultat immédiat qui s’optimise sur une quinzaine de jours. Ces cernes creux ne doivent pas être confondus avec les poches des paupières qui ne sont pas en creux mais sont plutôt un excès de graisse de la paupière inférieure dont la correction est chirurgicale.

Les résultats obtenus par comblement des cernes creux peuvent durer 18 mois à 2 ans

Les cernes pigmentés apparaissent souvent durant l’enfance ou l’adolescence, surtout sur les peaux mates. Ils  sont traités par Laser pigmentaire. La séance est effectuée sous anesthésie locale; la cicatrisation demande moins d’une semaine mais il faudra être attentif en évitant les expositions solaires par le port de lunettes de soleil en extérieur pendant plusieurs semaines. Sur les peaux mates, une première phase durant quelques jours peut donner l’impression d’une accentuation de la pigmentation. Ce phénomène toujours transitoire débouche ultérieurement sur un éclaircissement significatif des cernes traités. Le résultat du traitement des cernes pigmentaires par laser se maintient pendant de  nombreuses années sans avoir besoin de retouches.

Les cernes vasculaires, rougeâtres ou violets sont également améliorés par laser ils obéissent au même traitement que les cernes pigmentés

Dans toutes les situations,  une consultation auprès de médecins spécialisés et au fait de ces techniques  permet d’établir le diagnostic et de planifier au mieux le traitement.

Aujourd’hui nombreux sont les patients qui veulent corriger le vieillissement de leur visage sans avoir recours à la chirurgie. Ils veulent un résultat naturel avec une technique qui n’induit pas d’éviction sociale. Plusieurs solutions non chirurgicales sont proposées dans notre cabinet.

Sans être miraculeuses, ces techniques, bien employées et pas trop tard peuvent être une alternative intéressante à la chirurgie du lifting.

Un effet tenseur sur le visage par Ultrasons focalisés

L’ULTRAFORMER III est une technologie basée sur l’utilisation d’ultrasons focalisés de haute densité (HIFU) qui agissent en profondeur dans le derme. La création de points de coagulation à des profondeurs variables, a pour effet de stimuler les tissus cutanés et relancer la production du collagène dans la peau.

C’est un nouveau traitement qui peut s’apparenter à un mini-lifting sans chirurgie pour traiter le relâchement cutané du visage et du cou.

l’HIFU induit  un effet tenseur sur l’ovale du visage et les paupières. Sans obtenir bien sûr les mêmes effets qu’un véritable lifting chirurgical, il permet d’en éviter les inconvénients. Il s’adresse aux patients ayant un relâchement modéré du visage et du cou et qui veulent retarder le lifting chirurgical, aux patients qui ne souhaitent pas une intervention chirurgicale et veulent garder un visage naturel et aux patients ayant une contre-indication à l’anesthésie ou a la chirurgie.

L’HIFU permet d’obtenir un rajeunissement global du visage, en améliorant :

• Le relâchement cutané
• L’ovale du visage relâché
• Un effet “fripé” des joues
• Les paupières “tombantes”
• Le double menton
• Les bajoues

Quelques rougeurs ou œdèmes transitoires peuvent être observés mais L’HIFU n’entraîne aucune éviction sociale. La séance est pratiquée sous anesthésie locale par crème.

Un résultat immédiat au cours de la séance est parfois observé, le résultat est maximal au bout de quelques mois, 1 ou 2 séances par an sont recommandées pour entretenir le résultat.

Rajeunissement global du visage par injection d’acide hyaluronique

Dans le passé, l’acide hyaluronique était utilisé pour des traitements des rides localisés du visage. Aujourd’hui, l’acide hyaluronique est utilisé pour induire un rajeunissement subtil et global du visage. Il permet de restaurer les volumes et redéfinir les traits, les proportions et la symétrie du visage. Il permet d’améliorer le relâchement, et de corriger l’air fatigué et triste comme un mini lifting du visage.  La nouvelle stratégie d’injection est basée sur des concepts chirurgicaux et les résultats sont durables (12à 18 mois). Des zones précises du visage sont ciblées, avec des injections en profondeur et en superficie selon l’effet escompté.

Remodelage cutané par laser pour une peau plus ferme et plus tendue

Les lasers permettent de mettre en tension les tissus du visage et induire un remodelage. Il s’agit de certains lasers (NdYag, Erbium) dits « non ablatifs ». Ils agissent sans abrasion ni destruction des tissus traités. Ils atteignent le derme moyen sans léser la surface de la peau. La chaleur délivrée est contrôlée tout comme sa profondeur.

Les lasers de « remodelage » sont capables de chauffer le collagène en profondeur pour donner un effet tenseur, c’est la chaleur produite sous l’épiderme, jusqu’à plusieurs millimètres de profondeur, qui va raffermir la peau. Elle va engendrer une contraction des fibres de collagène pour créer un effet tenseur.

En plus de l’effet tenseur un effet sur la qualité de la peau est visible.

En dehors de quelques rougeurs temporaires, il n’y a pas de trace après les séances. Celles-ci doivent être répétées pour obtenir un raffermissement durable.

La technique de skinbooster permet de restaurer l’élasticité de la peau, de lui redonner de l’éclat et de la fermeté et de la réhydrater en profondeur.

Cette technique est adaptée au visage, au cou, au décolleté et au dos des mains.

Il s’agit de pratiquer en une séance une multitude d’injections d’acide hyaluronique avec une aiguille très fine, afin de placer le produit dans le derme.

La densité (viscosité) de l’acide hyaluronique présents dans les skinboosters est différente par rapport à l’acide hyaluronique utilisé dans les injections de comblement. Il s’agit d’acides hyaluroniques très fluides, il n’y a aucune modification des volumes.

Ce soin convient aussi bien aux hommes qu’aux femmes, à tous les âges pour des résultats naturels et efficaces. Il est idéal pour prévenir le vieillissement cutané et apporter éclat, hydratation et élasticité.

Les séances peuvent être répétées plusieurs fois dans l’année, c’est une technique complémentaire aux injections de comblement des rides.

Le photorajeunissement consiste à obtenir au moyen d’un laser ou d’une lumière un remodelage cutané et une diminution des signes du vieillissement cutané tels que :

• les rides plus ou moins profondes,
• le relâchement cutané,
• la perte d’éclat
• et les taches
• Les régions pouvant être traitées sont le visage mais aussi avec certaines techniques le cou, le décolleté et le dos des mains

La lampe flash ou lumière intense pulsée
Elle induit un remodelage de la peau traitée par une action thermique avec amélioration de la couleur, de la texture et de la souplesse cutanée. Elle induit un véritable coup d’éclat. La peau est plus lisse, plus homogène et plus lumineuse.
Le traitement nécessite 3 à 6 séances, espacées d’un mois environ, sans aucune anesthésie ou après application de crème anesthésique Emla® selon les cas.
Les suites sont simples. Immédiatement après le traitement, la peau est légèrement rouge. Il peut y avoir une sensation de coup de soleil et un léger gonflement pendant quelques heures.

Les lasers fractionnés
Les lasers fractionnés ablatif ou non ablatifs induisent un remodelage cutané en délivrant de multiples puits thermiques microscopiques.
Ils permettent de :

• lisser le grain de peau,
• d’améliorer ridules (telles que les rides périorbitaires),
• d’induire un effet tenseur sur l’aspect fripé des joues, du cou et du décolleté
• de réduire les pores dilatés
• d’atténuer les taches

Une anesthésie locale par crème préalable est utilisée et un système d’air froid permet de diminuer la douleur lors du traitement.

Les suites peuvent être variables selon l’effet recherché (et donc les paramètres appliqués)

• si un simple effet ablatif superficiel est recherché (vieillissement modérée avec  des troubles pigmentaires et/ou des ridules superficielles) les désagréments seront minimes (simple rougeur et effet peeling) pendant 3 jours
• si un effet ablatif plus profond et un effet tenseur sont recherchés (rides plus profondes ou cicatrices) les effets seront plus importants (rougeurs plus prononcées, gonflements, desquamation marron et croûtelles pouvant durer une semaine.
  Plusieurs séances peuvent être nécessaires. Les effets du traitement s’installent sur les mois qui suivent les séances et sont durables dans le temps.

Le laser CO2 ultrapulsé
Ce laser ablatif va pratiquer un véritable relissage du visage couche par couche. Ce traitement est  adapté pour traiter un vieillissement du visage important. Il s’agit souvent d’un vieillissement induit ou aggravé par le soleil (heliodermie) ou par le tabac. Les joues ont un aspect fripé et le contour des lèvres est particulièrement marqué (aspect de code barre de la lèvre supérieure). Le relissage nécessite une anesthésie générale lorsqu’il est pratiqué sur tout le visage. Le relissage péri-buccal seul peut être réalisé sous anesthésie loco régionale. Les suites sont plus importantes qu’après un laser CO2 fractionné avec une cicatrisation qui va durer 10 à 15 jours avec la nécessiter de réaliser des pansements les premiers jours.

Le peeling consiste en l’application d’une solution acide (acide glycolique, kojique, lactique, salicylique ou acide trichloracétique) qui va débarrasser la peau du visage de la couche cornée (couche de cellules mortes qui asphyxie la peau) et stimuler les fibroblastes (qui fabriquent le collagène responsable de la tonicité).

Le peeling permet un renouvellement cellulaire pour débarrasser la peau des petites imperfections (pores dilatés, taches, ridules…). 
La peau sera ainsi mieux oxygénée, plus éclatante, mieux hydratée, plus ferme et moins ridée.

Selon l’état de la peau, on utilisera différents types de produits :

• le peeling superficiel aux acides de fruits (acide glycolique) est idéal pour les peaux du visage ternes et froissées, les irrégularités du teint, les peaux grasses, les boutons d’acné et les peaux tachées. Le teint devient plus lumineux, la peau plus lisse et les pores sont resserrés.
• le peeling moyen à l’acide trichloracétique (TCA) est conseillé pour les ridules plus marquées, les taches pigmentaires, les pores dilatés, l’acné inflammatoire et kystique ainsi que les petites cicatrices d’acné. Il peut être pratiqué sur tout le visage ou sur une partie seulement (contour des yeux, pourtour de la bouche). Il agit plus en profondeur en stimulant la synthèse de collagène. Le TCA peut être combiné à des agents dépigmentants, ce qui permet de traiter le mélasma (masque de grossesse).  Le teint est uniforme, plus clair et la peau est plus douce et tendue.

Les mains sont la première partie de notre corps que nous présentons à l’autre. Elles se posent au regard de tous et bien souvent nous définissent. Comme notre visage elles sont soumises au passage du temps et ce d’autant plus rapidement que les agressions quotidiennes y sont nombreuses : froid, soleil, produits d’entretien, lavages répétés. Le vieillissement généré prend alors des expressions variées: taches brunes, ridules,  aspect froissé, squelettisation, veines apparentes. Aujourd’hui il est possible de rajeunir les mains.

Rajeunissement des mains par injections d’acide hyaluronique ou d’ hydroxya-patite de calcium (Radiesse*)

Les mains sont une zone fragile du corps dont il est important de maintenir l’hydratation et la tonicité. La perte de volume, la squelettisation, les veines apparentes, l’aspect fripé et/ou déshydraté sont autant de stigmates du vieillissement que les produits de comblement permettent de corriger de façon naturelle. Les mains retrouvent alors un aspect rebondi et hydraté. Les courbes sont redessinées. La peau est plus douce et parait plus jeune.

Le traitement nécessite une anesthésie locale du dos de la main. Le produit est injecté sous la peau (dans le derme) à l’aide d’une aiguille fine, puis massé de façon à obtenir un nappage homogène de l’ensemble de la main. Les résultats sont immédiats et durent 8 mois à 2 ans selon le produit injecté.

Traitement des taches pigmentaires des mains par laser ou lampe

Les expositions solaires répétées sont responsables d’un vieillissement prématuré des zones photo-exposées. Les taches de vieillesse du dos des mains (lentigos solaires) en sont une des expressions majeures du vieillissement du au soleil. Les lasers Nd-Yag et lampes permettent de gommer ces taches en une à deux séances. Les résultats sont durables et reproductibles.

Le laser produit des impacts comme des petits claquements d’élastique. Les lésions blanchissent instantanément, puis forment des croutelles qui disparaissent en une dizaine de jours. Le traitement par lumière pulsée nécessite la pose d’un gel sur les mains avant le passage de la lampe, les taches foncent dans un premier temps puis palissent progressivement les semaines suivantes.

La cryolipolyse est un  traitement non invasif, sécurisant et efficace pour diminuer des amas graisseux sous cutanés isolés.

La technique de cryolipolyse repose sur un phénomène naturel connu depuis de nombreuses années sous le nom de cryopanniculite : les cellules graisseuses (adipocytes) situées sous la peau, sont détruites lorsqu’elles sont exposées  à des froids prolongés.

La cryolipolyse n’est pas une une technique d’amaigrissement global : elle ne peut pas traiter des surcharges de poids importantes.
Effectuer un traitement chez une personne présentant un surpoids peut conduire du fait de son inefficacité dans cette situation à des déceptions importantes.

Le traitement doit être réservé à des  bourrelets localisés chez une personne présentant un poids normal ou approchant.  On pourra ainsi traiter un petit excès de graisse localisé au niveau du ventre, du dos, des flancs (poignées d’amour),  de la face interne des cuisses et des genoux.

Un régime équilibré et un poids stabilisé sont nécessaires pour obtenir un bon résultat.

Mode opératoire

L’appareil de cryolipolyse que nous utilisons a obtenu la norme européenne  « CE médical », gage de qualité

Une séance dure une heure : deux zones ou deux cotés peuvent être traités en une séance.
S’il y a plus de deux zones à traiter, deux séances peuvent être effectuées l’une après l’autre (2 heures de traitement). En général, une seule séance est suffisante pour chaque zone.

Cette technique ne nécessite pas d’anesthésie.

Des photos sont prises avant le traitement, puis les zones à traiter sont repérées et marquées en position debout par le médecin. On installe ensuite en position allongée les bols siliconés (pièces à main) qui vont aspirer et refroidir un volume pré-déterminé des bourrelets indésirables, qui prennent un aspect glacé. Pendant la séance le patient est confortablement installé, il peut lire, consulter son portable ou sa tablette. A la fin de la séance, les pièces à mains sont retirées. Un massage manuel est alors effectué, il peut être un peu douloureux.

Effet secondaires

Après la séance la zone traitée est rouge, gonflée et sensible pendant quelques jours. Des sensations de fourmillement ou de gêne peuvent être ressenties dans les semaines qui suivent le traitement mais elles sont toujours réversibles.

L’hyperplasie adipeuse paradoxale est un effet secondaire rare dans lequel les patients développent des masses grasses fermes, non douloureuses et bien délimitées aux zones de traitement 3 à 6 mois après une séance de cryolipolyse. L’incidence de cet effet a déjà été décrite et évaluée à 0,0051% soit 1 pour 20.000 patients traités, principalement de sexe masculin.

Même si des gelures superficielles ont été rapportées avec des appareils de mauvaise qualité, aucun effet secondaire grave  n’a été décrit avec les appareils de cryolipolyse validés « CE Médical »comme celui que nous utilisons

Résultats

La fonte graisseuse est visible entre 2 à 3 mois après la séance. On estime qu’environ 20% des adipocytes sont détruits en 1 séance. Cela correspond par exemple à une perte de quelques centimètres de tour de taille Les résultats sont durables à condition de ne pas reprendre de poids.

La Dermopigmentation médicale est une technique qui s’est inspirée du tatouage artistique. Elle consiste à introduire un pigment, agrée CE en tant que dispositif médical implantable, dans le derme à l’aide d’un appareil électrique, permettant de modifier la couleur d’une zone de peau dans un but réparateur ou esthétique. Son développement en tant que technique médicochirurgicale reconnue est très récent.

Les indications sont les suivantes :

Reconstruction aréolaire mammaire après chirurgie du sein.

Restructuration d’une ligne de sourcil ou du réourlement d’une lèvre après traumatisme, chirurgie ou à visée esthétique.

Correction d’une hypochromie localisée (certaines cicatrices,  certaines localisation du Vitiligo)

Le médecin utilise une machine à tatouer, le dermographe, sur lequel sont montées  les aiguilles. Un moteur électrique transforme l’énergie électrique en mouvement alternatif: c’est la vibration des aiguilles plongées dans le pigment qui va faire monter celui-ci par capillarité.

Les pigments se présentent sous une forme de solution stable de poudres colorées. Les colorants utilisés peuvent être minéraux ou organiques ; ils sont stériles (stérilisation industrielle validée) et agréés implants médicaux selon la directive européenne concernant les dispositifs médicaux implantables (au même titre que tous les implants médicaux : prothèses mammaires, prothèse de hanche…).

Une anesthésie locale par pommade Emla® est suffisante, le tatouage étant peu douloureux, sauf en certains endroits (extrémités par exemple).

Le tatouage est « semi-permanent », il s’estompe progressivement. Une retouche est souvent nécessaire après 2 à 5 ans.